卢旭光医生的科普号

近几十年来，人类的饮食结构越来越精细，粗糙食物几乎找不到了。我们吃饭不再需要特别强的咬合力量。因此，年轻一代的颌骨发育越来越小。同时，牙齿的数量和体积还是和以前一样。这就造成了牙齿不齐越来越多，智齿阻生也越来越多。高难度的智齿也随之增多。 之前我们讨论过，智齿埋伏特别深的时候，它的牙根和控制下唇感觉的神经就会贴的特别近。这种时候拔智齿，有一定的概率损伤神经，导致半边下嘴唇感觉异常。虽然找专业的口腔颌面外科医生操作，出现神经损伤的几率不高，但是，不会有任何医生能确保一定不会出现类似风险。 除了冒险拔牙，还可以考虑牙冠截除术。这种方法仅仅拔除智齿的牙冠部分，可以解决智齿发炎的问题，也能完全避免损伤神经的风险。问题是未来可能出现牙根排出，需要再次手术。另外，现在能够做这种手术的医生不多。 除了这两个方法，其实还有第三种更为理想的治疗方式，既能完全拔除智齿，也完全不会有损伤神经的可能性。只可惜，多数人了解到这个方法的时候，已经错过了理想的时间。这就是预防性拔牙。 预防性拔牙，指的是在智齿完全发育之前，选择合适的时机将其拔除的治疗方式。 这是因为人类发育的过程中，神经是在胚胎时期就长好的，而智齿是在青春期前后才开始发育。智齿在向外生长过程中，牙冠如果碰到阻力，无法长出，牙根就会向深部生长，最终形成牙根贴近或者绕过神经的结果。 所以，如果在智齿牙根还没有完全发育之前拔掉，就可以完整拔除智齿，同时避免拔牙损伤神经的风险。 这种治疗理念最早源自英国。一些研究医疗经济学的专家发现，国家为了解决人群中智齿带来的各类问题付出了大量资金，假如能够在智齿发生问题之前，安排医生给所有人拔除智齿，整体医疗支出会节约很多。在大量统计数据和医疗保险政策的支持下，预防性拔牙逐渐成为公众愿意接受的治疗手段。 预防性拔牙的推荐时间是16到18岁左右，选择寒暑假等能够休息的时候进行。英国的河面外科教材上推荐在日间手术室一次性全麻下拔除所有智齿，不需要住院过夜。年轻人恢复时间短，基本上休息一天就可以恢复正常。这种时候智齿看似埋伏，其实位置不深，术后恢复很快，出现肿痛和感染的几率也非常低。、 临床上看，现在有很多家长因为受过智齿之苦，会主动带孩子来提前拔掉智齿。我们在评估手术难度和时间的基础上，开展了很多局麻或镇静下一次性拔牙的治疗，也有左右两边分两次拔除的情况。就现有结果看，只要家长过去因为智齿吃过亏，或者曾经拔智齿特别痛苦，对这种治疗方式的满意度都非常高。 估计能看到这里的大多数人已经错过理想时间了。就人类进化速度而言，近几十年来，智齿问题不可能突然消失。建议各位可以给下一代考虑预防性拔牙，一劳永逸的解决智齿困扰。

智齿紧贴神经非常常见，拔除这种智齿，存在低概率损伤下牙槽神经的风险。即使非常有经验的医生来处理，也无法保证完全不会引起神经损伤。​如果遇到这种超级无敌变态的情况，下牙槽神经从智齿内部穿过了，无论怎么小心，神经也无法保存下来。除了冒风险拔牙以外，还有什么其他方法呢？大多数医生并不愿意冒风险拔除这种智齿，所以相关的研究非常多。我们来了解两种成熟可行的方法。（一）正畸牵引后拔除如果智齿离神经远一些，再拔牙就绝对不会损伤神经。移动牙齿最好用的方法就是正畸技术，所以，就有医生尝试通过正畸牵引，将紧贴神经的智齿拉出来，移动到合适的位置再拔掉。​正畸牵引是一项非常理想的方法，牵引效果稳定，二期拔牙也相对简单。该方法的缺点1.参照国内的收费标准，正畸费用很高，拔牙费用相对较低。2.正畸牵引的需要一定的时间，最短也要三个月。3.有些智齿没有牵引路径，无法实现正畸移位。（二）牙冠切除术牙冠切除术是治疗紧贴神经的阻生智齿最成熟的方法。1984年，J.Ecuyer和J.Debien提出可以手术截除智齿牙冠，保留紧邻神经的牙根部分，以避免拔牙损伤下牙槽神经。之后，很多医生针对这种技术做了大量研究。2012年，美国口腔颌面外科协会（AAOMS）将其列为处理下颌第三磨牙症状的标准方法之一，尤其适合于邻近神经的智齿。这是我最推荐治疗方法。了解牙冠切除术，要先从智齿的危害说起。1,智齿冠周炎智齿牙冠和牙龈之间有难以清理的食物残渣，滋生细菌会引起感染。2,智齿或者邻牙的龋齿、或牙周病​智齿牙冠周围不易清洁，经常引起智齿或相邻牙的龋齿和牙周骨吸收。3，邻牙牙根吸收​智齿牙冠挤压相邻牙齿牙根，可以导致邻牙牙根吸收。4，牙源性囊肿或肿瘤完全骨埋伏智齿的牙冠周围有未退化的牙囊，牙囊可发生退行性变而形成含牙囊肿，也可以发展成牙源性肿瘤，罕见情况下可发生恶变。综上所述，智齿引起的各类问题，全是牙冠部分引起的。通常只有智齿的牙根部分会邻近下牙槽神经。只需要切除足够的牙冠，就可以解决掉智齿引发各类问题的风险。保留部分牙根并不会存在任何影响。手术需要在无菌条件下完成，局部创口污染会导致感染失败。医生用专用工具精准截除智齿的牙冠部分，同时要避免深部牙根受力后移位。和直接拔牙相比，牙冠切除术的难度更大，手术时间也要略长。手术后，剩余牙根上方会正常成骨，将牙根封闭于下颌骨内。统计表明，5年后随访，仅仅有6%的牙根会出现向外的位置漂移，如果牙根漂移到牙龈下方，远离神经，再拔除也非常安全。牙冠切除术后一年，牙根上方形成了正常的骨组织，保留牙根没有任何不舒服的感受。​这是一例常见的水平阻生智齿，牙冠切除后3年，牙根周围完全包绕新生骨，牙根位置稳定。如果智齿紧贴神经，除了冒风险拔除以外，还可以选择这两种方法。前者效果稳定，费用略高，时间长，需要找到高水平的正畸医生来配合。后者只需一次手术，适合于智齿牙根周围没有炎症的状况，既能解决智齿带来的种种问题，又可以有效避免神经损伤。

小张：“大夫，我想拔智齿。”医生：“好的，拔牙前先拍个片子看看牙齿情况吧。”小张：“片子拍好了，您看下能拔吗？”医生：“你这个智齿离神经比较近，拔牙有风险，建议你好好考虑一下。”北京普瑞美口腔门诊部颌面外科卢旭光于是小张就进入了一种迷茫的状态。医生说有风险，是不是说有生命危险？神经听起来是个很重要的东西，万一损伤了，会怎么样呢？会面瘫吗？会变傻吗？还是会更可怕的问题会发生？”人类最古老、最强烈的恐惧是对未知的恐惧”。小张越想越害怕。他已经不再考虑该不该拔智齿的问题，而是不断的在想万一出现了神经损伤会有多么严重。医生并没有把问题说清楚。智齿到底离什么神经比较近，手术后可能会有哪些风险呢？没有了解这些背景知识，任何人均无法进行准确决策。智齿和神经究竟有什么关系呢？下颌骨内有一支非常粗大的神经，学名叫下牙槽神经，它是一支感觉神经，作用是收集同侧下唇，下巴，和下颌牙齿的感觉神经信号，并把它们传入大脑。在胎儿发育的过程中，下牙槽神经先形成，牙齿后出现。而智齿发育的更晚，一般在9岁以后才开始，到24岁时，大约有95%的智齿第三磨牙基本上萌出完毕。智齿发育的过程就像小树长大一样，牙冠向口腔内生长，牙根向骨内生长。在智齿的位置上，下牙槽神经的位置相对较浅，智齿往往萌出受阻，牙根扎得比别的牙齿要更深。所以，很多下颌智齿的牙根会紧贴下牙槽神经。智齿紧贴神经的比例有不同报道，最低的是7%，最高达35.9%。这种差异受到研究机构统计标准和认定方法的影响。拔除这样的智齿，一定会损伤神经吗？有文献报道，下牙槽神经（Inferior alveolar nerve, IAN）损伤在第三磨牙拔除术后发生率是0.41%到7.5%，永久性症状发生率约为暂时性的25%，为0.5%到2%。年龄越大，神经恢复率越低。女性恢复比例低于男性。医生处理此类病例的经验越多，发生神经损伤的概率越低。神经损伤以后会发生什么状况？下牙槽神经控制的是同侧下唇，下巴和牙齿的感觉。下牙槽神经损伤后，智齿同侧的下唇，下巴周围的皮肤和下颌牙会有麻木感或者感觉迟钝。这种损伤能否恢复和神经受损的程度有关。按照Seddon分类，只要将神经损伤控制在第一类的程度，神经功能就一定能够恢复正常。总结：1. 下颌智齿牙根紧贴神经并不少见。2. 拔除这种智齿，存在神经损伤的可能性。3. 只要将神经损伤程度控制在较轻的程度，就一定能恢复正常功能。实际操作中该如何做呢？1. 智齿邻近神经是一种比较复杂的情况，请专科医生处理安全性更高。依照国内的口腔医学教育体系，绝大多数省级口腔院校的外科实习时间有限，年轻医生没有足够的外科训练。专科院校的训练机会更少。复杂智齿病例请口腔颌面外科专科医生手术更加安全。2. 手术前拍CBCT明确智齿和神经的关系，设计好手术方案和补充预案，比手术中见机行事更为可靠。3. 应用适当的手术工具可以有效降低损伤神经的风险。目前笔者更多选择超声骨刀处理邻近神经的智齿，这种工具震动幅度小，切割精确，并且能选择性切割牙齿和骨组织，不易误伤神经。如果自己智齿是这种情况，到底该不该选择拔掉呢？可能的选择如下：如果智齿已经有不舒服，能够接受暂时性或永久神经受损风险，并且医生处理这种情况非常有经验，可以选择及时拔牙。神经受损的概率并不高，拔牙后可一劳永逸解决智齿问题。如果智齿暂时没有症状，需要请医生检查，评估将来出现问题的可能性。出问题概率不大时，可以保留观察。出问题可能性大的，最好及时拔除，不然等智齿疼了，依然还要冒风险拔牙，并且神经损伤的风险也不会有变化。我们来看一个实际的案例：水平低位阻生智齿，牙齿紧贴下牙槽神经，属于比较难的智齿。小伙子感到这个位置长时间隐痛，坚决要求拔牙。超声骨刀辅助下拔牙，从创口可以可以看到下牙槽神经管的轮廓，神经未损伤。牙齿分成多块后拔除。术后第二天复查，仅仅轻微肿胀，无明显疼痛，无任何麻木感。虽然结果很好，但这种手术并不能完全消除神经损伤的可能性。智齿贴近神经的概率实在太高了，很多医生也不愿意冒风险帮助患者拔智齿，所以，针对这种情况的研究很多，除了直接拔掉，还有一些非常实用的方法可以选择。（待续）参考文献：Peterson口腔颌面外科学原理（第二版）

什么是腮腺切除术 ？腮腺是位于耳前和耳垂下方的大唾液腺。腮腺切除手术的目的主要是切除肿瘤、慢性炎症、或腮腺导管阻塞导致的慢性增生。医生认为腮腺分为深浅两叶，中间是面神经，支配面部和眼周运动。腮腺切除术通常在全麻下进行，腮腺组织的具体切除量是在手术中决定的。大多数腮腺肿瘤（80%）是良性的，其他20%的恶性的。腮腺浅叶切除术是经典的手术方法。这种方法不考虑肿瘤个性化情况，全部切除腮腺浅叶。目前我们主要采用腮腺肿瘤部分切除术。医生根据肿瘤位置设计个性化手术区域，力争保留更多的健康腮腺组织。由于手术范围明显缩小，腮腺部分切除术后出现面瘫的风险远远小于浅叶切除手术。手术前需要做什么？我们会安排术前检查，拍CT片，录入医院系统，医生回顾现病史，既往病史，过敏史，全面检查。您有机会和医生详细沟通治疗过程，住院时间，并发症等问题。您会签署手术同意书，了解手术前后注意事项。医生会开抗生素、镇痛药和其他任何术后可能用到的药物。术前评估需要做什么？医生检查过以后，您需要进行术前评估：包括查血，心电图、胸片等。您会和麻醉医生沟通，解除您在麻醉方面的种种疑问。助理会告知您手术时间，何时吃药，如何穿衣服。您还要签手术同意书，麻醉和输血同意书。手术当天会发生什么？您在病房等待手术，家属可以陪伴。手术室工作人员会引导您进入手术室。手术前，护士会开放静脉通道（扎针），核对您的姓名和病历，她们会反复和您确认，保证您充分了解所要做的治疗和风险。手术前，工作人员会在手术区进行标记。保证手术中不会出错。如果您特别紧张或焦虑，可以向护士要求镇静药物。手术中会发生什么？医生会尽一切努力保留面神经。如果肿瘤和神经粘连，医生将不得不牺牲部分神经组织。此时，医生会考虑即刻做神经吻合手术或神经移植以修复缺损的面神经，尽可能保存神经功能。 肿瘤切除后，医生会送病理检查。病理医生将标本切成极薄的组织切片，染色后观察肿瘤的类型，判断它是良性还是恶性。 标本需要在实验室详细检查后才能出结果，这一般需要一周时间。此时，患者应回家等待，必要时追加放疗，近距离放射治疗或二次手术。术后会发生什么？当您醒来后，护士会送您回病房观察。您需要吸氧和心电监护几个小时，确保麻醉完全清醒。头部纱布包扎是预防涎瘘的必要措施，一般会保留两周，医生会按时更换。如果纱布过紧，过松或不舒服，请及时和医生或护士沟通。术后医生会要求你闭眼，微笑和噘嘴，观察面部运动情况。你会发现，创口有个塑料的引流管。请不要自己牵拉和打开。术后2-3天，出现疼痛和吞咽困难是正常现象。医生会提供抗生素，镇痛药和止吐药。如果没有禁忌，请继续服用平时的药物。如果体力允许，有家属或朋友陪伴时，术后可以起来走动和洗漱。当你一个人在房间内时，不要去卫生间或起来走动。因为没有代谢完的麻醉药，服用镇痛药都可能导致一过性晕眩。术后几天内，医生根据引流量拆除引流。什么时候回家？一般来说，绝大多数患者在手术当天就可以吃饭，下地走动，去卫生间，当天或第二天就可以回家。 有时，个别患者会有发热、恶心和引流量大的情况。老人尤其常见。有前列腺疾病的老人在全麻后容易出现排尿困难。这些情况下，建议住院观察，问题缓解后再回家。消炎药要不要多用几天？腮腺肿瘤切除术是I类切口手术，按照国家对抗生素使用的要求。I类切口可以不用，如果确实手术大或患者有慢性疾病，使用时间不应超过24小时。根据我们的经验，腮腺肿瘤手术后是否使用抗生素，和术后感染没有相关性。 滥用抗生素会增加细菌耐药的风险，请听从医生建议。 可能的并发症？ 短期并发症是出血和感染，个别患者会出现切口瘢痕疙瘩。有些肿瘤比较大的患者会出现术区凹陷。 大多数患者会出现耳垂和耳边缘麻木。这会慢慢缓解。 \极少数患者在吃饭时，手术侧面部会出汗（Frey 综合征）。多数情况下，这个问题会逐渐缓解，但有时会很严重，需要用药或二次手术。 极少数情况下，可能出现涎瘘。唾液会从手术切口处溢出。如果不及时处理，积聚的唾液可能引起感染。 为什么面神经很重要控制面部运动的神经在腮腺内走行，这个神经支配着闭眼，耸鼻，和 嘴唇的运动。多数情况下，腮腺肿瘤切除不会影响面神经。但有时病变的较大，或位置紧贴神经。不得不牺牲面神经来保证肿物完整切除。即使神经没有永久损伤，面部肌肉运动也会出现问题。如果神经被迫牺牲，或术后长期不恢复，可考虑修复和恢复面神经功能的手术。

拔牙手术前，大家都会有不同程度的紧张感。虽然我们拔牙全部采用微创技术，配合椅旁镇静等舒适化手段，手术过程和术后恢复的反应均比传统方法显著减轻，但拔牙这个操作本身的确会带来一些压力。术前应注意以下几点：1.手术前一天务必好好休息，睡眠充足，保持心情愉快。千万不要熬夜，休息不好会降低抵抗力，影响伤口愈合。2.拔牙后需要适当休养促进愈合，请提前安排至少一天的休息时间，避免剧烈运动、连续加班工作、外出旅行等活动。3.手术前一天不可大量饮酒，饮酒会降低身体免疫力，还会抑制麻醉药效果，医生需要给更多药物才能有效麻醉。4.如果有吸烟习惯，建议在手术前一天开始暂停吸烟，直至拔牙后一周。烟草中的成分会减缓伤口愈合速度。伤口愈合慢，细菌就更容易侵入，增加了感染风险。5.手术前务必吃饱，饿肚子加上紧张可能引起低血糖反应，不过也不必暴饮暴食。顺利的话，拔牙后三到五天就可以恢复正常吃饭。6.建议女生在手术当天不要化妆，或者淡妆。手术前医生会消毒口腔周围区域，化妆会增加医生消毒的难度，而且消毒后补妆非常困难。7.手术要躺在牙椅上进行，建议手术当天穿舒适宽松的衣服。衣领不要太高，因为手术操作时会有少量出血，可能会弄脏衣服。8.手术中要用到局麻药物和舒适化镇静技术，术后短期会有注意力不集中的感觉，建议不要自驾车就诊。9.可以请家人或朋友一起来就诊，熟悉的人陪伴有助于缓解紧张情绪，增加安全感。10.手术当天早上认真刷牙，用冲牙器或者牙线。口腔卫生好会降低伤口感染的风险。诊所备有牙刷牙膏，拔牙前可以再次刷牙清洁。我们的诊疗团队会尽全力为您创造舒适安心的治疗氛围，请放松心情，安心准备，顺利完成智齿拔除。

低烧是拔牙后常见的反应。牙齿越复杂，拔牙时间越长，发热的可能性越大。拔牙后口腔内有伤口，身体会调动免疫系统，白细胞移动到创口区域，辅助吞噬凋亡细胞，促进伤口愈合。这个过程会引起低烧。如果伤口被细菌污染，身体同样会调动免疫系统，白细胞聚集到创口区域，防御细菌进攻。这种过程同样会引起发热。问题是，我们如何鉴别是正常反应还是伤口感染呢?一般来说，拔牙后72小时内，发热38.5℃以下是拔牙后正常的创伤反应。这时不需要紧张，适当补充温开水，按医生要求服药，注意休息，很快就能恢复。如果发热超过38.5℃，同时有伤口肿痛、口腔异味、咽喉痛或面颈部肿痛，则需要怀疑感染。这时请尽快联系医生处理。

下颌智齿拔完以后，脸部没有特别肿，反而是咽喉肿痛。感觉像扁桃体肿大，吞咽或说话都不舒服。这是为什么呢？下颌智齿的位置在口腔的后面，它外侧是咬肌，内侧紧邻咽部和扁桃体。拔掉智齿后，局部伤口会刺激周围软组织肿胀。这种肿胀是向各个方向扩散的。向外扩散会造成脸部肿，向内扩散就会引起咽喉肿痛。另外，有些智齿位置靠内侧，拔除时牵拉内侧黏膜，术后咽部肿痛会更加明显。还有个别患者本身就有慢性扁桃体炎，邻近部位创伤诱发炎症急性发作，严重的可能出现化脓性扁桃体炎。出现咽喉肿痛如何处理呢?首先要鉴别肿痛原因。观察肿胀表现，如果是咽部水肿，略有充血发红，这属于正常的术后反应。如果是扁桃体红肿，甚至表面有脓点，就可能是急性扁桃体炎了。前者可以含一些清喉利咽的含片改善症状，一般症状持续时间不会超过一周。后者需要查血，测体温，明确感染诊断后，及时对症用抗生素。

拔完智齿后，牙槽窝伤口大缝了线。拔牙后第三天到第五天，疼痛没有好转反而疼得厉害，特别是在晚上痛感更明显，而且拔牙窝伴有一股恶臭味，这很可能是得了干槽症。一般来说，干槽症是因为口腔细菌引起牙槽窝内的骨创感染所致，如果拔完智齿3~5天还持续疼痛，并且耳后根、太阳穴和下巴都疼，拔牙窝内空虚加上血凝块腐败的味道，有灰白色的假膜覆盖，很有可能是干槽症，但干槽症并不是吃消炎药就能愈合的，更别提自愈了。1、为什么有的人拔完智齿后会得干槽症？牙齿被拔掉以后，24小时内在拔牙位置会形成凝血块，既能保护伤口，又可诱导骨和粘膜再生。下颌智齿位置深，周围骨质致密。拔牙创口通常比其他牙要大。这些因素都不利于术后局部凝血块稳定。如果手术后没有护理好，凝血块脱落，或凝血块受到细菌破坏分解，都会造成拔牙窝缺乏保护，骨壁暴露后感染就会形成干槽症。2、干槽症不治疗会越来越严重吗？怎么治疗？这是肯定的，牙槽骨壁受细菌破坏，不治疗会愈发严重。处理干槽症是在局部麻醉下，重新清洗牙槽窝缓解疼痛，具体操作医生会将1%~3%的过氧化氢，加上生理盐水，用棉球反复擦洗牙槽骨壁，再把碘仿纱条塞满牙槽窝。请按照医生要求定期更换，直到牙槽窝内肉芽组织长出为止。3、拔完智齿后，如何预防干槽症？一是拔牙后不能吐口水，不能吮吸伤口，保护拔牙窝的血凝块；二是拔牙后24小时内不能漱口和刷牙，可以适当口服消炎药防止感染；三是伤口愈合之前尽量进食软食，避免拔牙侧咀嚼，注意饮食的清洁卫生，可用淡盐水漱口刷牙；四是吸烟者更容易出现干槽症，建议拔牙后戒烟2~3天；五是拔牙后3~5天仍疼痛剧烈，口腔内有难闻的气味或发现拔牙窝空虚要及早就医，清理牙槽窝，让其重新愈合。另外有研究发现，长期服用口服避孕药会增加干槽症的发生率。如果您有吃这类药的习惯，最好拔牙前暂时停药一段时间。

拔完智齿后，牙槽窝伤口大缝了线。拔牙后第三天到第五天，疼痛没有好转反而疼得厉害，特别是在晚上痛感更明显，而且拔牙窝伴有一股恶臭味，这很可能是得了干槽症。一般来说，干槽症是因为口腔细菌引起牙槽窝内的骨创感染所致，如果拔完智齿3~5天还持续疼痛，并且耳后根、太阳穴和下巴都疼，拔牙窝内空虚加上血凝块腐败的味道，有灰白色的假膜覆盖，说明很有可能是干槽症，但干槽症并不是吃消炎药就能愈合的，更别提自愈了。1、为什么有的人拔完智齿后会得干槽症？因为拔牙窝有大有小，术中创伤在所难免，创口当然是越小越好，另外大的牙槽窝缝线不能过于紧密，通常拔牙窝清洗不彻底和后期没有维护好伤口，这两者可能使患者术后牙窝肿痛，从而骨壁受感染形成干槽症。2、干槽症不治疗会越来越严重吗？怎么治疗？这是肯定的，牙槽骨壁受感染，这时处理干槽症最好局部麻醉下，重新清洗牙槽窝缓解疼痛，具体操作医生会将1%~3%的过氧化氢，加上生理盐水，用棉球反复擦洗牙槽骨壁，再把碘仿纱条塞满牙槽窝，按医生要求定期更换，直到牙槽窝内肉芽组织长出为止。3、拔完智齿后，如何预防干槽症？一是拔牙后不能吐口水，不能吮吸伤口，保护拔牙窝的血凝块；二是拔牙后24小时内不能漱口和刷牙，可以适当口服消炎药防止感染；三是伤口愈合之前尽量进食软食，避免拔牙侧咀嚼，注意饮食的清洁卫生，可用淡盐水漱口刷牙；四是吸烟者更容易出现干槽症，建议拔牙后戒烟2~3天；五是拔牙后3~5天仍疼痛剧烈，口腔内有难闻的气味或发现拔牙窝空虚要及早就医，清理牙槽窝，让其重新愈合。另外有研究发现，长期服用口服避孕药会增加干槽症的发生率。如果您有吃这类药的习惯，最好拔牙前暂时停药一段时间。

拔牙前，许多患者往往十分担心术后的疼痛反应。牙拔除时骨组织和软组织受到不同程度的损伤，创伤造成的代谢分解产物刺激神经末梢引起疼痛反应，属于正常现象。一般拔牙术后，常仅有轻微的疼痛，对于进食、语言等正常活动基本没有影响，不必太过担心。但是，当难度较大的牙拔除术时，比如下颌阻生智齿、埋伏多生牙等情况，由于拔牙过程创伤较普通牙更大、手术时间更长，较易产生术后疼痛及肿胀反应，术后肿痛一般开始于术后12到24小时，三到五天内逐渐消退。拔牙术后24小时内间断冷敷是减轻术后肿胀的有效方法。如果拔牙后感到伤口疼痛，服用止痛药是最有效的治疗方式。优先推荐解热镇痛抗炎药，如布洛芬，对乙酰氨基酚，洛索洛芬钠等。这类药物都是非处方药，可以自行到药房购买。购药时请关注药物成分名，服药时注意按说明书要求。服用止痛药时，可能会存在注意力不集中，应避免驾驶机动车。同时，拔牙术后肿胀疼痛也与拔牙术中创伤程度密切相关，减少拔牙术中创伤也同样是减轻拔牙后肿痛的关键所在。与传统拔牙方法相比，微创拔牙技术的创伤更小，术后反应更轻。